• Coronaires, angine de poitrine, infarctus du myocarde.XI

    17. Si l’on a une douleur ressemblant à celle de l’angine de poitrine, est-il certain qu’il s’agit d’une maladie coronarienne par athérosclérose ?

     

    Non. Il existe d’autres causes que l’athérome capables de provoquer une réductioncorronaires du calibre des coronaires ou leur obstruction, par exemple une embolie par un caillot provenant des cavités cardiaques, ou même une thrombose se formant sur place sans raison apparente, mais ces causes sont rares. Plus fréquente est le spasme par contraction des fibres musculaires de l’artère qui peut plus ou moins l’occlure, cette situation risque d’être dangereuse si le spasme ne cède pas rapidement. Les raisons de cette tendance au spasme chez certaines personnes ne sont pas claires, elle peut être favorisée par des médicaments qui réduisent le diamètre des artères ou par des lésions athéroscléreuses discrètes mais qui perturbent l’équilibre entre les facteurs locaux qui réduisent le calibre des artères et ceux qui l’augmentent.

    En dehors d’une réduction du calibre des coronaires principales visées par l’athérome, la circulation à l’intérieur du muscle cardiaque [microcirculation] peut être anormale comme dans l’hypertension artérielle ou les maladies du muscle lui-même. Des femmes jeunes ont parfois de l’angine de poitrine, un test de dépistage anormal alors que les coronaires sont apparemment normales [syndrome X].

    Le déficit en oxygène du cœur à l’origine de la douleur angineuse provient d’une déséquilibre entre les besoins et les apports. Ce déséquilibre peut apparaître alors que le réseau coronaire est entièrement normal. Les besoins augmentent lorsque le cœur est gros ou lorsqu’il est obligé de travailler davantage pour vaincre des obstacles (c’est le cas pour le rétrécissement de la valve aortique, porte de sortie du cœur). Les apports diminuent lorsque le réseau coronaire, pourtant indemne, n’est pas alimenté de façon suffisante : c’est le cas quand les battements cardiaques sont trop rapides, la tension artérielle trop basse, ou le sang trop pauvre en oxygène (anémie).

    Mais la douleur angineuse n’est pas spécifique du cœur, celui-ci est situé dans le médiastin, le couloir entre les deux poumons, d’autres organes s’y trouvent également, leur stimulation douloureuse peut emprunter les mêmes circuits nerveux que la douleur cardiaque et simuler une angine de poitrine : c’est le cas de l’inflammation du péricarde, cette double enveloppe qui entoure le cœur [péricardite], de l’aorte [dissection, particulièrement douloureuse] ou de l’œsophage [spasme oesophagien].

    Mais si le médecin doit avoir tous ces diagnostics possibles en tête, la douleur d’angine de poitrine, surtout lorsqu’elle survient à l’effort, doit être considérée – jusqu’à preuve du contraire – comme une douleur liée à l’athérosclérose coronarienne.

     

    MINI LEXIQUE

    - Angine de poitrine ou angor ou douleur angineuse : serrement douloureux et souvent angoissant du thorax et parfois d’un ou des deux bras et/ou de la mâchoire.

    - Athérome ou athérosclérose : plaques fibro-graisseuses, parfois calcifiées, infiltrant la paroi artérielle au contact du courant sanguin.

    - Coronaires : artères disposées en couronne autour du cœur lui amenant le sang riche en oxygène à partir de l’aorte. Leur atteinte est à l’origine de l’angor, de l’infarctus du myocarde et de leurs conséquences.

    - Embolie : caillot sanguin (thrombose) emporté par le courant sanguin et venant occlure un vaisseau à distance de son point de formation.

    - Infarctus du myocarde : destruction par privation prolongée d’oxygène liée à un défaut d'irrigation sanguine d’une partie du muscle cardiaque (myocarde) remplacée ultérieurement par un tissu cicatriciel dépourvu de la propriété de se contracter.

     

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  • Commentaires

    1
    Lundi 16 Août 2010 à 19:07
    Encore un article bien intéressant Doc. Bonne soirée.
    ZAZA
    2
    Lundi 16 Août 2010 à 19:15

    Merci. Je suppose que vous connaissez tout ça.

    Dr WO

    3
    Lundi 16 Août 2010 à 22:12
    Et oui, malheureusement....!!!!!!
    4
    Mardi 17 Août 2010 à 09:05
    C'est clair. Merci.
    5
    Mardi 17 Août 2010 à 14:15
    Commentaire sérieux : C'est vraiment très clair et j'ai appris beaucoup de choses , merci....
    Commentaire JBDLS : Sympa le cahier de vacances pour les cardiologues sur la plage hi hi hi mais vous avez oublié la douleur du "petit coeur brisé", à peu prêt au même endroit et terriblement plus terrassante ;-)
    6
    Mardi 17 Août 2010 à 16:54

    Tant mieux. La vulgarisation est toujours délicate : en faire trop ou pas assez.

    Dr WO

    7
    Mardi 17 Août 2010 à 17:05

    Ce serait un cahier de vacances pour cardiologues en primo formation. Blague à part, le "coeur brisé" existe en  cardiologie, il est provoqué par un stress, cela s'appelle aussi le "Tako-Tsubo" (dénomination du piège à pieuvre en japonais).

    Dr WO

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